对42例脊髓型颈椎病术中神经电生理监测报警原因进行分析

        对西安交通大学医学院附属红会医院2014年11月—2015年6月份42例脊髓型颈椎病报警病例分析,颈后路手术方式,采用美国尼高力神经电生理监测仪进行检测,术中进行体感诱发电位(SEP)监测,其中刺激电极放置踝部胫后神经和腕部正中神经处,使用贴片电极固定,刺激强度一般为20-35mA

        记录电极使用皮下针电极,参考国际脑电图10-20系统,上肢为C3’、C4’—FZ,下肢为CZ’—FZ。运动诱发电位(MEP)刺激电极放置C3、C4,记录电极放置上肢大小鱼际及下肢拇短屈肌处,刺激强度300-400V。自由肌电监测(EMG)采用相应神经支配肌肉进行肌电监测,实时记录各种报警事件,关注血压、出血量、体温、体位、麻醉深度、电器干扰例如电刀,吸引器及麻醉机等。SEP报警标准按照波幅降低50%,潜伏期延长10%为报警,MEP波形采用全或无标准进行判断,EMG监测肌肉有异常电位发放。

   结果:  42例报警患者中

          手术原因14例占26.9%

          医疗仪器干扰因素5例占9.6%,

          记录电极阻抗3例占5.8%,

          麻醉深度变化3例占5.8%,

          体位影响2例占3.8%,

          体温降低2例占3.8%,

          血压降低1例占1.9%;

          其他不明原因12例占23%

   结论: 在手术过程中有许多因素都会引起神经电生理波形变化,其中手术原因占较大的比例,本组占26%,除已知原因外仍有许多未知因素引起术中神经电生理波形变 化,在本组占23%,在监护工作中监护医师需对上述影响因素加以甄别,同时在手术进程中需和麻醉医师、手术医师加强沟通,提高神经电生理监护的符合率。

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